行医笔记:皮肤损害的五彩缤纷

2019-07-12 20:18 来源:丁香园 作者:吴大兴
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pk拾除了皮损形态以外,颜色是皮损最重要的特征。不同的颜色能够在一定程度上提示损害的病理过程,例如黑素细胞破坏、皮肤血管扩张、红细胞溢出,从而推测皮肤病的性质和潜在性病变。本文总结了皮肤的常见颜色变化的病理基础和代表性疾病。

1. 黑色

病理病理基础为黑素和坏死,代表性疾病有爆发性紫癜(见图 1)、黑素瘤(见图 2)和钙化防御等。

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pk拾图 1. 爆发性紫癜患者的龟头、阴茎远端、阴囊、双股内侧和耻骨弓上部位坏死发黑(图片来源:Hogarth DB 等,2017)

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图 2. 黑素细胞性损害:不典型痣(A);浅表播散性黑素瘤(B);结节性黑素瘤(C);肢端雀斑样痣黑(D);眼黑素瘤(E)(图片来源:Tsao H 等,2012)

2. 白色

病理基础为黑素合成减少或消失以及炎症后改变,代表性疾病有白化病(见图 3)、白癜风、无色素痣和花斑癣等。

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图 3. 眼皮肤白化病患者典型的皮肤、毛发和眼改变(图片来源:Hertle RW,2013)

3. 红色

病理基础为出血、急性炎症和血管扩张,代表性疾病有丹毒(见图 4)、银屑病、固定性药疹、荨麻疹和鲜红斑痣等。

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图 4. 面部丹毒的鲜红色水肿性斑块(图片来源:Sukumaran V 等,2016)

4。 橙色

pk拾病理基础为肉芽肿性炎,含有大量胞浆丰富的组织细胞,代表性疾病有幼年黄色肉芽肿(见图 5)。

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图 5. 幼年黄色肉芽肿患儿面部的结节(Liang S 等,2009)

5. 黄色

病理基础为类胡萝卜素、含铁血黄素、胆红素沉积,脂质蓄积和细菌感染结痂,代表性疾病包括黄疸、黄瘤(见图 6)、皮脂腺增生、类脂质渐进性坏死和脓疱疮等(见图 7)。

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图 6. 播散性黄瘤病患者双侧腋窝的损害(图片来源:Khezri F 等,2011)

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图 7. 脓疱疮的蜜黄色痂(A)和脓疱(B)(来源:Goldsmith LA 等,2012)

6. 绿色

病理基础为含铁血黄素深部沉积、绿脓菌素(见图 8)、组织嗜酸性粒细胞增多,代表性疾病有铜绿假单胞菌感染、文身、Wells 综合征等。

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图 8. 铜绿假单胞菌感染所致的绿甲(Wu DC 等,2011)

7。 青色

病理基础为静脉淤滞,代表性疾病有肢端青紫症(见图 9)和网状青斑等。

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图 9. 一例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者左手肢端青紫症(图片来源:Kumar P 等,2014)

8。 蓝色

病理基础为真皮深层黑素沉积、某些药物、还原型血红蛋白增多,代表性疾病有太田痣(见图 10)、蓝痣、银沉着病(见图 11)、胺碘酮、胆固醇栓子等。

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图 10. 太田痣患者特征性的三叉神经支配区蓝色色素沉着(图片来源:Gupta M 等,2017)

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图 11. 一例偏执狂样思维障碍患者认为胶体银能治百病而定期服用 1 年后面部和颈前呈弥漫性蓝灰色(图片来源:Thompson R 等,2009)

9. 紫色

病理基础为出血、苔藓样炎症、含铁血黄素深部沉积,代表性疾病有扁平苔癣(见图 12)、Kaposi 肉瘤(见图 13)。

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图 12. 扁平苔癣的典型损害:紫红色多角形扁平丘疹(图片来源:Waqner G 等,2013)

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图 13. 艾滋病相关性面部巨大型 Kaposi 肉瘤(图片来源:Guan CS 等,2018)

参考文献

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编辑: 费杨虹虹

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